ציוד רפואי ומכשירי עזר כתבה - דר' עינת שירן הקדמה מדי סטורציה, פולס אוקסימטר Pulse Oximetry מד לחץ דם משאבות הזנה טיפתית "כפתורים" גסטרוסטום מכשירי אינהלציה מכשירים לתרגול נשימתי ווסט לפיסיותרפיה נשימתית מחוללי חמצן ובלוני חמצן מכשיר סקשן SUCCTION ציוד עזר לניידות ציוד עזר להפעלה מוטורית ותרגילי פיסיותרפיה ביתית אביזרים לשינה , סיעוד ואביזרי עזר יומיומיים מיטות חשמליות מתכווננות אביזרי עזר ביתיים ADL- Accessories for Daily Living ציוד לכבדי ראיה  הקדמה אנו מביאים לידיעתכם רשימה של ציוד רפואי אשר חלק מן החולים בדיסאוטונומיה נזקק לו או עשוי להזקק לו מידי פעם. הרשימה מלווה בהסבר כללי ואינה מהווה המלצה רפואית. בכל צורך אישי יש להוועץ ברופא המטפל. הרשימה מובאת לפניכם כשירות הבא להרחיב את הידע של ציבור המשפחות המטופלות בחולה דיסאוטונומיה משפחתית, כדי להקל עליכם במקרה ויש צורך ברכישת ציוד מסוים. אין אנו באים להמליץ או לפרסם חברה מסחרית זו או אחרת, אנו מציגים בפניכם את האפשרוית. גם בכתובות האינטרנט אין לראות המלצה אלא הנגשה קלה למקורות מידע. מודעות הפרסומת המשולבות בפרק זה הן באחריותו הבלעדית של המפרסם, והבמה ניתנה להם תמורת תרומה לעמותה.  מדי סטורציה, פולס אוקסימטר Pulse Oximetry מכשיר זה נועד למדוד ולעקב באופן רציף אחר הדופק של המטופל, ורווי החמצן בדמו (פולס - דופק, סטורציה -רווי חמצן). המדידה נעשית ע"י חיבור חיישן (Sensor ) בד"כ לאצבע הנבדק ולעיתים לאחת מהבהונות או לתנוך האוזן. יש גדלים שונים של חיישנים בהתאם לגילו ולמשקלו של המטופל. רצוי להקפיד כי למכשיר תהיה מערכת אזעקה אשר תתריע בקול רם במידה והדופק או הסטורציה חרגו מהרמה הנורמאלית. קיימים בשוק מגוון מכשירים. חלקם ניידים - בגודל כף היד, ומשמשים בעיקר בזמן נסיעות ממושכות מחוץ לבית או בזמן טיסות. חלקם נייחים - לרב בגודל המתאים לשימוש ביתי (בערך גודל של כרך ספר גדול). מידע נוסף ניתן לראות בכתובת: http://www.tycohealthcare.com  מד לחץ דם אחת הבעיות הקשות של חולי דיסאוטונומיה מתבטאת בשינויים קיצוניים בלחצי הדם - מערכים גבוהים מאד לנמוכים ביותר. המעקב אחר לחץ הדם חשוב במיוחד בזמן "התקף דיסאוטונומי" ובעיקר כשהחולה מורדם. ברב המכשירים קשה מאד לאתר את לחצי הדם הגבוהים מאד או הנמוכים מאד, לכן לפני קניית מכשיר רצוי לבדוק אותו. בכדי לקבל מדידה נכונה חשוב להתאים את גודל השרוול (המנג'טה) למידות החולה. רוחב השרוול צריך להיות בערך 2/3 מאורך הזרוע. רב החולים הבוגרים הם קטני קומה ורזים יחסית ולכן שרוול קטן הוא הגודל המתאים לרובם. מדידת לחץ הדם צריכה להיעשות כשני ס"מ מעל למרפק כשצינורית הניפוח מכוונת לעורק בחלק הפנימי של הזרוע. קיימים מכשירי מדידה בהם נפוח השרוול נעשה באופן ידני והקריאה דיגיטלית. מכשירים ידניים עם מד כספית בהם המדידה נעשית ע"י האזנה בסטטוסקופ לדופק בכלי הדם, הם מדויקים יותר אך דורשים מיומנות רבה ולרב נמצאים בשימוש ע"י צוותים רפואיים. המכשירים הנמצאים בשימוש נרחב ואמינותם גבוהה יחסית הם מכשירים דיגיטליים, בהם ניפוח השרוול נעשה באופן אוטומטי. בחלקם ניתן לכייל את המכשיר לפני המדידה ללח"ד דם נמוך-רגיל, לל"חד רגיל-גבוה, ללח"ד גבוה- גבוה מאד. מידע נוסף ניתן לראות בכתובת: http://www.omronhealthcare.com האחריות על המפרסם בלבד לראש הדף >  משאבות הזנה טיפתית רב הילדים אשר להם גסטרוסטום ניזונים מפורמולות מיוחדות הניתנות בטפטוף איטי ומבוקר ע"י מכשיר הזנה טיפתי. זו למעשה משאבה השואבת משקית המזון את הכמות הנדרשת במ"ל למשך שעה - עפ"י כיול מראש הנעשה ע"י החולה או המטפל (למשל 50 טיפות לשעה). הצינורית משקית המזון מתחברת לצינורית נוספת המתחברת בזמן ההזנה אל פתח הגסטרוסטום. קיימים מספר דגמים בארץ. רב המכשירים נייחים, מתחברים לעמוד נושא עם גלגלים. ניתן להשיג גם מכשיר נייד הנישא ע"ג מנשא ויכול לשמש בזמן טיולים, נסיעות, בגן הילדים וכדומה. http://www.tycohealthcare.com  "כפתורים" גסטרוסטום קיימים מספר כפתורים בשימוש (ראה פרק "תזונה"). הנפוצים הם מסוג BARD וMIC-KEY וכן קיים כפתור נוסף המשווק ע"י חברת טייקו מסוג ENTRISTAR  מכשירי אינהלציה מכשיר האינהלציה הינו ציוד המאפשר לקבל תרופה בשאיפה דרך הפה או דרך האף והפה גם יחד. תרופה זו נמצאת במצב נוזלי והופכת באמצעות המכשיר לתרסיס המרכב מחלקיקים זעירים ביותר היכולים להיכנס לריאות באמצעות שאיפה. בשוק מצויים מכשירי אינהלציה רבים ומגוונים, החל ממכשירים פשוטים יחסית וכלה באיכותיים מאד. טווח העלויות רחב ומגוון. באופן כללי רוב המכשירים מורכבים ממדחס (המנוע היוצר לחץ אויר) ומנבולייזר שהוא האביזר המכיל את התרופה ומתחבר לפתחי הנשימה (פה ואף). רוב המכשירים מתחברים למקור חשמל אך, מצויים בשוק מכשירים ניידים המופעלים בעזרת מצבר או מתחברים לרכב וכן מכשירים המשתמשים בטכנולוגיה של גלים אולטרא-סוניים. השימוש במכשירי אינהלציה נועד לרוב לצורך מתן טיפול במרחיבי סימפונות, סטרואידים, אנטיביוטיקה, חומרים מכייחים אנזימים ועוד. כדי להשיג טיפול טוב ויעיל, חשובה בחירת המכשיר באותה מידה כמו התרופה עצמה. יעוץ בנושא מכשירי אינהלציה ניתן לקבל במשרדי העמותה: 04-8349922 או fdisrael@netvision.net.il לראש הדף >  אביזרי עזר לתרגילי נשימה Flutter פלטר הפעילות הפיזיולוגית של הפלטר: PEP-Positive Expiratory Pressure ההתנגדות לכדור בזמן הנשיפה משנה את הלחץ בתוך הסמפונות ושומרת את דרכי האוויר פתוחים לכל אורך עץ הסמפונות בנשיפה. מצב זה מאפשר זרימה קלה יותר של כיח החוצה. הנשיפה כנגד הכדור יוצרת אפקט של ויבראציות המועבר לסמפונות מרטיט אותם ומשחרר את הכיח מדופן הסמפון. חסרונות: 1. הלחץ הנוצר מההתנגדות לכדור הינו קבוע ואינו ניתן להתאמה לריאותיו של החולה. 2. לא ניתן להשתמש בפלטר בכל תנוחת ניקוז והוא מוגבל לישיבה ושכיבה על הגב כשהראש מונח על כרית. Acappella אקפלה הפעילות הפיזיולוגית של האקפלה דומה לזו של הפלטר במנגנון פעולה שונה. לאקפלה יתרונות על הפלטר: ההתנגדות בנשיפה מתכווננת וניתן להתאימה ליכולת הריאות. השימוש במכשיר אפשרי בכל תנוחת ניקוז. טריפלו מכשיר לתרגול triflow לראש הדף >  ווסט לפיסיותרפיה נשימתית מכשיר הוסט (High Frequency Chest Wall Oscillation (HFCWO נמצא בשימוש מספר שנים. הוא נועד לניקוז ושחרור דרכי הנשימה מהפרשות בצורה יעילה ובטוחה. המכשיר מפעיל תנועות לחיצה והרפיה על בית החזה לסירוגין בקצב של 5 עד 25 פעם בשנייה. כל תנועת לחיצה גורמת לתנועת אויר בדרכי הנשימה הגורמת לפינוי הפרשות סמיכות מדפנות דרכי הנשימה, מפחיתה את צמיגותן ודוחפת אותן לכוון הפה ע"מ שיתנקזו החוצה בעזרת שיעול או ע"י מכשיר שאיבה סקשן (SUCCTION) . כל אונות הריאה מטופלות בו זמנית. ניתן לשלב טיפול באינהלציה בזמן העבודה עם הוסט. נעשתה עבודה מחקרית ע"י קבוצת רופאים מה-NYU על חולי FD עם פגיעה ריאתית כרונית אשר מתקשים לנקז הפרשות בגלל שיעול לא יעיל, או דופן בית חזה נוקשה וקשיים בזמן כיפוף (רפלוקס ו/או לחץ דם לא יציב). מסקנות העבודה הוצגו בכינוס רופאי ריאות: נבדקה יעילות הטיפול הריאתי בעזרת ה"ווסט" HFCVO - HIGH FREQUENCY CHEST WALL OSCILLATION. נבדקו 13 חולים (גיל 11-13) במשך שנה. סיכום התוצאות הצביע על שיפור מסוים בתפקוד הריאתי ובאיכות החיים. אולם, לא ברור עדיין האם למכשיר נזק אפשרי בחולים עם אוסטיאופורוזיס קשה, במיוחד באיזור הצלעות. האחריות על המפרסם בלבד לראש הדף >  מחוללי חמצן ובלוני חמצן מחולל חמצן הינו מכשיר המספק תוספת חמצן. המכשיר "שואב" אוויר מסביבתו, אוויר המכיל 21% חמצן 78% חנקן ו-1% גזים אחרים, בחלקו האחורי של המכשיר נמצא מסנן דרכו עובר האויר. החומר הנמצא במסנן מאפשר לחמצן לעבור, אבל חוסם את המעבר של רוב החנקן, התוצאה-זרימה של חמצן מועשר ביציאה. תחום הזרימה של החמצן מ 1/8 ליטר בדקה עד 5 ליטר בדקה, ובמכשירים אחרים מ 1/8 ליטר בדקה עד 10 ליטר בדקה. אין להתיחס למכשיר כתומך חיים. תוספת חמצן זו אינה ממכרת אבל יש לצרוך אותה לפי כמות הליטרים לדקה שנרשמו ע"י הרופא. ישנם מכשירים עם מערכת בקרה לחמצן, האופציה נועדה לבחון באופן רציף את טוהר החמצן ביציאה כאשר מפעילים לראשונה את המכשיר. קיימים בשוק מכשירים נוספים המספקים חמצן. הם יכולים להיות בתוך מכלים גדולים, בינוניים ואפילו מכלים קטנים כדוגמה המצורפת הניתנים לנשיאה על הכתף ומאפשרים ניידות ואיכות חיים טובה. מצוי בשוק גם מחולל חמצן נישא. המכשירים הנישאים יקרים ואינם מסופקים על ידי קופות החולים. השרותים הרפואיים מספקים מחוללי חמצן וכן חמצן בטכנולוגיות הפשוטות ביותר.  מכשיר סקשן SUCCTION המכשיר נועד לניקוז הפרשות מהלוע ומדרכי הנשימה העליונות בעזרת משאבה מיוחדת וע"י צינורית המוחדרת ללוע. מכשיר סקשן מיועד לחולים אשר מתקשים לנקז בעצמם את ההפרשות. יש מכשירים המופעלים חשמלית (מומלץ יותר) וכאלה המופעלים באופן מכני ע"י הפעלת דוושה רגלית. ניתן לראות בכתובת: http://www.cosmotrade.co.il  ציוד עזר לניידות הליכונים חלק מחולי FD מתקשים בהליכה מסיבות שונות (חולשת שרירים, בעיות ביציבה ושווי משקל, תת לחץ דם ועוד). במקרה זה ניתן להיעזר במקל הליכה רגיל או עם בסיס רחב אך עדיף להיעזר בהליכון. זו מסגרת מתכת, הנשענת על ארבע רגליים המאפשרת למטופל להשעין את ידיו עליו, ותוך כדי כך להתקדם. התועלת שבהליכון היא רבה. הוא מאפשר לייצב את הגוף ולהתחיל לתרגל את תנועות ההליכה ברגליים, גם כאשר שיווי המשקל לא יציב לגמרי. יתרון נוסף הוא בחלוקת משקל הגוף בין ארבע הגפיים, הרגליים והידיים. בנוסף להליכון הרגיל הנשען על ארבע רגליים קיימים דגמים משוכללים עם 2 גלגלים או 4 גלגלים ואפילו מעצורי יד. הליכונים אלו מאפשרים למטופל הליכה שוטפת יותר ובהתאם לקצב שלו אבל עלותם גבוהה יותר. ניתנים להשאלה ביד שרה info@yadsarah.org.il כסאות גלגלים וקלנועיות קיימים כסאות גלגלים מסוגים שונים - ידניים או ממונעים חשמליים. משרד הבריאות משתתף במימון 75% מהעלות לזכאים ורק בחלק מהמקרים. מידע נוסף באתרים הבאים: http://www.atst.co.il , http://www.mishal.co.il , http://www.cosmotrade.co.il , http://tzora.com לראש הדף >  ציוד עזר להפעלה מוטורית ותרגילי פיסיותרפיה ביתית מגוון אביזרים להפעלה מוטורית כמו כדורי סיליקון או כדורים מתנפחים בגדלים שונים יכולים לשמש לתרגול יציבה, אחיזה ותפיסה, קורדינציה, עיסוי, הגברת תחושה. משטחי אימון, טבעות סיליקון וכדורים מיוחדים לשווי משקל, ועוד. בנוסף ניתן להשתמש במכשירי טנס TENSE אשר יכולים לשמש להקלת כאב אך גם לחיזוק השריר ע"י כך שהגירוי החשמלי גורם לכווץ והרפיה לסירוגין- לתרגול פסיבי של השריר. http://www.togu.de , http://www.bco-togu.de , http://www.cosmotrade.co.il מומלץ לתרגל הליכה בעזרת מכשיר הליכון חשמלי Motorized Treadmill -משטח הנע על גבי מסילה עליה צועד המטופל. נועד לחזק את שרירי הגפיים התחתונות ואת הסיבולת של הלב והריאות. ניתן לרכוש בכל החנויות לציוד ספורט.  אביזרים לשינה , סיעוד ואביזרי עזר יומיומיים כריות מותאמות במיוחד למבנה האנטומי של הגוף, ומזרנים מיוחדים לפצעי לחץ, במיוחד לחולים סיעודיים מויסקוג'ל, סילקור, אויר או מים וגם משולבים.  מיטות חשמליות מתכווננות חולי FD סובלים מחזרה של תוכן קיבתי לוושט GE-REFLUX בעיקר בזמן שינה. לכן מומלץ להגביה את פלג הגוף העליון. בנוסף, בגלל לחץ הדם הנמוך וכן בכדי למנוע החלקה במיטה, מומלץ כי הגפיים התחתונות תהינה מוגבהות מעט. מיטות מתכווננות הן פיתרון נח להתאמת התנוחה הרצויה לבעיות אלו. קיימות מיטות בעלות מנגנון המכוון להרמת פלג הגוף העליון בלבד, אחרות בעלות מנגנון המשלב הגבהה של פלג הגוף העליון והתחתון. כן קיימות מיטות אשר ניתן להגביה ולהנמיך את כל המיטה (בעיקר בחולים סיעודיים). המיטות הן לרב בגודל של מיטת בוגר (בד"כ) אך ניתן להשיגן במידות לפי בחירה. מידע ניתן לקבל במשרדי העמותה  אביזרי עזר ביתיים ADL- Accessories for Daily Living קיימים מגוון אביזרים המותאמים להקל על פעולות יומיומיות של אנשים עם מוגבלויות פיסיות. ניתן להתרשם באתר האינטרנט http://www.cosmotrade.co.il חלק מהאביזרים יכולים להפוך פעולה יומיומית מורכבת, לקלה ופשוטה! בין האביזרים תוכלו למצוא- הגבהות למיטה, משטחים נגד החלקה לכלי אוכל, מקל הלבשה והנעלה , רוכס כפתורים, קופסיות לאחסון ולחציית כדורי תרופות, מחזיקי בקבוקים, מושב או כסא לאמבטיה ולאסלה, סירי לילה ובקבוקים לשתן, ידיות אחיזה, מכשירי עיסוי ועוד.  ציוד לכבדי ראיה "תשר" געש מספקת את הציוד הטכנולוגי המתקדם בעולם, המסייע לאנשים הלוקים בראייתם לקרוא דברי דפוס בהגדלה, או לעבוד עם מחשבים בעזרת טכנולוגיה המגדילה את מה שמוצג על פני המסך. החברה מפתחת ומתאימה את העזרים הטכנולוגיים המשוכללים בעולם לשפה העברית. לתשר געש הניסיון הרב ביותר להתאמת עזרים מיוחדים לצרכים משתנים ומגוונים. בנוסף החברה מפעילה מרפאה מיוחדת לראייה לקויה. מידע נוסף באתר: http://gaash.co.il לראש הדף >